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luoluolan
发表于: 2018-3-10 10:30:04 | 显示全部楼层



一、临床分度
轻度:易冲动。生后24小时内症状消失。一般不留后遗症。
中度:由兴奋到抑制,肌张力下降,新生儿反射引出不完全。后遗症的发生率在50%。
重度:神经系统抑制完全,唯一呼吸和心跳,肌张力完全损失,抽搐不止等症状大于一周以上。各类后遗症的发生率几近不能避免。
临床观察初步判定:
HIE的新生儿积极急救后,24小时内能开口吃奶者多属于轻度。3天之内能开口吃奶者多属于中度。5天以上不能开口吃奶者多遗留严重脑病,该当劝其家属放弃。
颅CT判定(略)
二、治疗
1、保持血气、血压、心率、呼吸。
2、适当限制液量:<3天:
60~80ml/kgw/d;
4ml/kgw/h;
GS为10~12g/kgw/d;
3、止惊:鲁米那
初次:20mg/kgw
12小时后予以保持量 : 5mg/kgw/d  分为Bid 肌肉注射。
4、下降颅内压,减轻脑细胞水肿。
地塞米松
0.3mg/kgw~0.5mg/kgw  最大2mg封顶。
天天一次,只管在上午利用。尊重内排泄昼夜排泄的纪律。假如其他时候诞生的HIE,可以随时利用,越日调剂。时候<3天。地塞米松可以临时减缓肌体的应急反应性损伤,久用则意义不大。
速尿
0.5mg/~1mg/kgw/次  IV
需要时4~6小时可以反复。留意该药频频屡次利用可以致使新生儿耳聋。由于过度脱水可致使内耳毛细胞的损坏。
(可是耳聋纷歧定是药物题目,梗塞脑损伤自己便可以引发耳聋和其他方面的残疾,拯救和有能够致残两种挑选时,只能挑选前者,留意和家长相同)。
20%甘露醇
0.25~0.5/kgw/次(1ml=0.2g  即:2.5ml/kgw)6~8小时一次,总计2~3次。
留意:无尿和肾功衰竭者禁用。(任何肾脏疾病者都要禁用)
5、营养脑细胞治疗
脑活素注射液
脑活素是由动物脑构造卵白经过酶水解获得的多种氨基酸和低份子肽夹杂物的水溶液。是脑功用的改良剂。
由于制剂药物的含量分歧,按说明书用。持续利用10天。早产儿可以减半量利用。
.
该药对神经系统有兴奋感化,HIE的新生儿不管轻重,在生后前3天禁用!由于此时脑细胞水肿和细胞内幕况不稳定,利用此药很轻易形成脑神经细胞兴奋性增高,出现异常放电,患儿发生惊厥,而抗惊厥药难以控制,灭亡率增高。
友谊提醒:假如新生儿梗塞(甚至是重度梗塞的新生儿急救成功,常常越日表示杰出,开口吃奶。医生和家属万万不能漫不经心。3天救治病情稳定后,为期10天的脑细胞营养治疗疗程很重要。由于受损的脑细胞,在生后9个月内,逐步的从受损——萎缩——凋亡——灭亡。孩子的脑瘫也由轻到重的渐渐多样化的显现出来。所以即使诞生后完成了10天的治疗。在今后的9个月内还要继续完成2——3个疗程。这关系到今后孩子的保存质量。力图在9个月内将受损逐步萎缩、凋亡的脑细胞救治新生。神经细胞一旦灭亡,不成能再生。
也许有的同仁们不以为然,有的HIE的患儿没有经过营养脑细胞的治疗,也没有发生脑瘫。可是假如要仔细的追踪观察,就会发现他们成人后,有一系列的题目发生,比如:数学上的逻辑思维推理、多少空间的设想力、活动时的肢体不调和等等。这就是要认真完成每一次疗程治疗的缘由。曾有一位患儿家长不听劝告,他的孩子诞生后阿氏评分只要1分,急救后越日反应杰出,拒绝继续治疗,劝告无效,签字出院。在孩子2岁时,才重返我科道歉要求脑活素的疗程治疗,可是已经晚了,孩子的智力和行为才能还不如半岁孩子的才能。医生不是仙人,力所不及了。
胞二磷胆碱注射液:
100~125mg/d  持续用10天。辅佐脑活素的治疗。
其他:
如ATP、辅酶A等等,这类药性质温顺,可以在生后利用,不受时候限制。可是不能成为首要用药。
6、保静、保暖。提早至3天后开奶。
开奶后的量,应由少到多。奶的浓度由稀到稠。奶的渗透压一定低于290mOsmol/kgH2O,不能跨越人晶体的渗透压。这对中度梗塞的新生儿很重要。假如把握不了,就宁稀勿稠吧。
由于梗塞一旦引发了HIE,应激损伤一定也会发生在肠道。提早开奶能很好的避免新生儿急性坏死性小肠结肠炎(NEC)的发生。
忠言:
1、HIE的患儿3天内不用脑活素。
2、中度梗塞的HIE患儿提早3天后开奶。
3、无尿时不用甘露醇。
4、常躲避免并发症。经治医生要认真观察孩子病情的成长,前瞻性的提防好NEC、新生儿黄疸。早产儿要警戒新生儿出血症、中枢性呼吸停息等等。  尽能够的将并发症消灭在抽芽期!
忠言前瞻性用药:
维生素K1予以5mg注射一次提防新生儿出现症;
中度梗塞的HIE患儿常规予以酚妥拉明1——2次,提防NEC.
静脉营养时,短期内尽能够不用脂肪乳。一是能加重肝脏负担,影响胆红素代谢,新生儿黄疸进程能够会加重。二是会出现血小板削减,缘由不清楚。
早产儿、低体重儿,在梗塞后,体内细胞膜的钠钾泵平衡,肢体水肿难以避免,耐心期待。葡萄糖会出现操纵障碍,GS静点也不能被细胞操纵,血糖难免忽高忽低,难以把握。低血糖对新生儿的致残危险最重,可以适当操纵少许胰岛素配伍GS,增强细胞构造对糖的操纵。从而庇护心、脑、肾脏的功用。
留意保暖,一旦发僵硬肿症轻易出现DIC.,要尽早防治。小剂量肝素加血浆补充凝血因子,会收到很好疗效。
假如能前瞻性的提防好并发症,本病的疗程13天。
现在,医学世家少有先人继续学医,中国医疗的大情况让人不尽满足。医门生和年轻的医生经历堆集需要有一个持久的进程,临床超负荷的工作,难偶然候总结。其二,本病致残脑瘫的孩子很是多,不管对家长,还是对孩子本人,还是对社会,都是繁重的负担。愿我的文章能给医生新人的长大带来一些帮助。医学也是日新月异的进步,我的临床总结一定还有不敷之处,仅供参考吧。
本文图片来自搜狗搜索。
感谢您的阅读

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