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HIE的新生儿积极抢救后,24小时内能开口吃奶者多属于轻度。

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发表于 2018-3-10 10:30:04 | 显示全部楼层 |阅读模式


一、临床分度
轻度:易激动。生后24小时内症状消失。一般不留后遗症。
中度:由兴奋到抑制,肌张力下降,新生儿反射引出不完全。后遗症的发生率在50%。
重度:神经系统抑制完全,仅有呼吸和心跳,肌张力完全丧失,抽搐不止等症状大于一周以上。各种后遗症的发生率几乎不能避免。
临床观察初步判断:
HIE的新生儿积极抢救后,24小时内能开口吃奶者多属于轻度。3天以内能开口吃奶者多属于中度。5天以上不能开口吃奶者多遗留严重脑病,应当劝其家属放弃。
颅CT判断(略)
二、治疗
1、维持血气、血压、心率、呼吸。
2、适当限制液量:<3天:
60~80ml/kgw/d;
4ml/kgw/h;
GS为10~12g/kgw/d;
3、止惊:鲁米那
首次:20mg/kgw
12小时后予以维持量 : 5mg/kgw/d  分为Bid 肌肉注射。
4、降低颅内压,减轻脑细胞水肿。
地塞米松
0.3mg/kgw~0.5mg/kgw  最大2mg封顶。
每天一次,尽量在上午应用。尊重内分泌昼夜分泌的规律。如果其他时间出生的HIE,可以随时应用,次日调整。时间<3天。地塞米松可以暂时缓解肌体的应急反应性损伤,久用则意义不大。
速尿
0.5mg/~1mg/kgw/次  IV
必要时4~6小时可以重复。注意该药反复多次应用可以导致新生儿耳聋。因为过度脱水可导致内耳毛细胞的损坏。
(但是耳聋不一定是药物问题,窒息脑损伤本身就可以引起耳聋和其他方面的残疾,救命和有可能致残两种选择时,只能选择前者,注意和家长沟通)。
20%甘露醇
0.25~0.5/kgw/次(1ml=0.2g  即:2.5ml/kgw)6~8小时一次,共计2~3次。
注意:无尿和肾功衰竭者禁用。(任何肾脏疾病者都要禁用)
5、营养脑细胞治疗
脑活素注射液
脑活素是由动物脑组织蛋白通过酶水解获得的多种氨基酸和低分子肽混合物的水溶液。是脑功能的改善剂。
因为制剂药物的含量不同,按说明书用。连续应用10天。早产儿可以减半量应用。
.
该药对神经系统有兴奋作用,HIE的新生儿无论轻重,在生后前3天禁用!因为此时脑细胞水肿和细胞内环境不稳定,应用此药很容易造成脑神经细胞兴奋性增高,出现异常放电,患儿发生惊厥,而抗惊厥药难以控制,死亡率增高。
友情提示:如果新生儿窒息(甚至是重度窒息的新生儿抢救成功,往往次日表现良好,开口吃奶。医生和家属千万不能掉以轻心。3天救治病情稳定后,为期10天的脑细胞营养治疗疗程很重要。因为受损的脑细胞,在生后9个月内,逐渐的从受损——萎缩——凋亡——死亡。孩子的脑瘫也由轻到重的慢慢多样化的呈现出来。所以即使出生后完成了10天的治疗。在以后的9个月内还要继续完成2——3个疗程。这关系到以后孩子的生存质量。力争在9个月内将受损逐渐萎缩、凋亡的脑细胞救治复活。神经细胞一旦死亡,不可能再生。
也许有的同仁们不以为然,有的HIE的患儿没有经过营养脑细胞的治疗,也没有发生脑瘫。但是如果要细心的追踪观察,就会发现他们成人后,有一系列的问题发生,比如:数学上的逻辑思维推理、几何空间的想象力、运动时的肢体不协调等等。这就是要认真完成每一次疗程治疗的原因。曾有一位患儿家长不听劝告,他的孩子出生后阿氏评分只有1分,抢救后次日反应良好,拒绝继续治疗,劝告无效,签字出院。在孩子2岁时,才重返我科道歉要求脑活素的疗程治疗,但是已经晚了,孩子的智力和行为能力还不如半岁孩子的能力。医生不是神仙,无能为力了。
胞二磷胆碱注射液:
100~125mg/d  连续用10天。辅佐脑活素的治疗。
其他:
如ATP、辅酶A等等,这类药性质温和,可以在生后应用,不受时间限制。但是不能成为主要用药。
6、保静、保暖。延迟至3天后开奶。
开奶后的量,应由少到多。奶的浓度由稀到稠。奶的渗透压一定低于290mOsmol/kgH2O,不能超过人晶体的渗透压。这对中度窒息的新生儿很重要。如果把握不了,就宁稀勿稠吧。
因为窒息一旦引起了HIE,应激损伤一定也会发生在肠道。延迟开奶能很好的防止新生儿急性坏死性小肠结肠炎(NEC)的发生。
忠告:
1、HIE的患儿3天内不用脑活素。
2、中度窒息的HIE患儿延迟3天后开奶。
3、无尿时不用甘露醇。
4、常规防止并发症。经治医生要认真观察孩子病情的发展,前瞻性的防范好NEC、新生儿黄疸。早产儿要警惕新生儿出血症、中枢性呼吸暂停等等。  尽可能的将并发症消灭在萌芽期!
忠告前瞻性用药:
维生素K1予以5mg注射一次防范新生儿出现症;
中度窒息的HIE患儿常规予以酚妥拉明1——2次,防范NEC.
静脉营养时,短期内尽可能不用脂肪乳。一是能加重肝脏负担,影响胆红素代谢,新生儿黄疸过程可能会加重。二是会出现血小板减少,原因不清楚。
早产儿、低体重儿,在窒息后,体内细胞膜的钠钾泵失调,肢体水肿难以避免,耐心等待。葡萄糖会出现利用障碍,GS静点也不能被细胞利用,血糖难免忽高忽低,难以把握。低血糖对新生儿的致残伤害最重,可以适当利用少量胰岛素配伍GS,加强细胞组织对糖的利用。从而保护心、脑、肾脏的功能。
注意保暖,一旦发生硬肿症容易出现DIC.,要尽早防治。小剂量肝素加血浆补充凝血因子,会收到很好疗效。
如果能前瞻性的防范好并发症,本病的疗程13天。
如今,医学世家少有后人继续学医,中国医疗的大环境让人不尽满意。医学生和年轻的医生经验积累需要有一个长期的过程,临床超负荷的工作,难有时间总结。其二,本病致残脑瘫的孩子非常多,无论对家长,还是对孩子本人,还是对社会,都是沉重的负担。愿我的文章能给医生新人的成长带来一些帮助。医学也是日新月异的进步,我的临床总结一定还有不足之处,仅供参考吧。
本文图片来自搜狗搜索。

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